EXAMEN DE MAMAS

El término científico de mama se emplea para designar la región anterosuperior lateral del tronco femenino humano y de la región anterocaudal sobreexpuesta a la pelvis para las especies de mamíferos inferiores, abarcando en los mamíferos superiores e inferiores el contenido de la glándula mamaria, los conductos galactóforos empleados para la lactancia.

EXPLORACIÓN DE LA MAMA ADULTA

La anatomía de la mama femenina cambia según la edad, en vista de un desarrollo progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en el momento de la lactancia, para posteriormente sufrir cambios regresivos en la menopausia y la senectud.

INTERROGATORIO

El examinador deberá tomar en consideración:

Dolor mamario o mastodinia

Uni o bilateral de localización muchas veces superoexterna con sensación de tensión mamaria o pinchazo. La relación del dolor con las reglas; Secreción por el pezón, características de la secreción, galactorreico o verdoso, si es espontánea, uni o bilateral, serosa o sanguinolenta; Signos cutáneos, retracción del pezón, pérdida del perfil armonioso de la mama (convexas, abombadas o cóncavas), lesiones eccematiformes.

También cabe precisar la progresión de los síntomas, rápido a lento, aumento de volumen, la posible relación entre la sintomatología y el ciclo menstrual o algún traumatismo, la existencia de otros signos como fiebre, alteración del estado general, si toma medicamentos como hormonas (estrógenos) o antidepresivos. 
Asimismo evaluar los factores de riesgo; persónales como el  número de embarazos, edad de la primera gestación, lactancia, menarquia, edad de la menopausia, tratamientos hormonales, cirugías de mama (reporte patológico); familiares como el cáncer de mama (madre, hermanas).

La exploración clínica no puede ser substituida por estudios de imagen o de otro tipo. El acopio de información por el interrogatorio y la exploración física (orientada hacia las anormalidades comunes esperadas), es fundamental tanto en la práctica médica como para cernimiento o tamizaje.

TÉCNICA DEL EXAMEN FÍSICO

La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminación adecuada.

Posición de la paciente

El examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de relajación muscular, con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.

Inspección

Tres órdenes de signos:

• Volumen y asimetría
• Retracción o abombamiento cutáneos                 
• Ulceraciones, nódulos, adenopatías, etc.

                                

Palpación

Debe practicarse en todas las direcciones: desplazando la mama, palpar la totalidad de la región; movilizando la piel con respecto a la glándula mamaria y sobre todo con respecto al tumor.

Es esencial la investigación de datos como dolor mamario o mastodinia, secreción por el pezón, signos cutáneos, factores de riesgo personales y el curso de los síntomas.

Áreas ganglionares

Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de los dos hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas axilares se exploran con la paciente sentada con las manos apoyadas en los hombros o el examinador situado enfrente de ella. Deberán explorarse las paredes internas y externas, principalmente la parte inferior y la región retropectoral, orientándose siempre de acuerdo con la distribución anatómica del sistema ganglionar regional.

En el caso de que encuentre una masa, deberá describir sus características:

Consistencia blanda, elástica, renitente, dura y granulosa; límites precisos o no; tamaño y movilidad; localización en relación a los cuadrantes; sensibilidad.

De la misma manera se procederá en el caso de que se descubra algún tipo de  secreción del pezón:

Color seroso, agua de roca, sanguinolento. Galactorrea: blanquecino o verdoso. La facilidad con que pueda salir y el cuadrante que da salida a la secreción.

¿Sabes que es el autoexamen de mamas?

Es el método o práctica que te mantendrá lejos de padecer cáncer de mamas.

Pasos para el examen:

1.    Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.
 

2.    Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

3.    Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

4.    Continúe dando vuelta a la mama como  las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en  completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.

5.    Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.

6.    Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas. 

7.  Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

8.    Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

9.    Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.

10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.

11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

Recomendaciones: 

• Realice el examen una vez al mes. 
 

• Una semana después del inicio de su menstruación, si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.

• Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.

• Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su médico inmediatamente.

Es muy importante que las personas se hagan el examen y mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:

• Mujeres mayores de 50 años

• Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los pechos.

• Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los 30 años.

• Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.

• Mujeres que han aumentado su peso